การคำนวณในทางการแพทย์ได้ยกระดับการใช้เชื้อชาติในการ สล็อตฝากถอนไม่มีขั้นต่ำ 1 บาท คำนวณการทำงานของไต กระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสถาบัน
โดย JILL NEIMARK / UNDARK | เผยแพร่เมื่อ 23 ม.ค. 2022 21:31 น
สุขภาพ
ศาสตร์
ผู้คนจากเชื้อชาติต่าง ๆ ประกอบเป็นไตสองข้างในภาพประกอบ
เครื่องคิดเลขที่แพทย์สหรัฐใช้ในการพิจารณาการแข่งขันของปัจจัยด้านสุขภาพไต มีข้อดีและข้อเสียที่ฝากรูปถ่าย
Jill Neimark เป็นนักเขียนในเมืองแอตแลนต้า รัฐจอร์เจีย ซึ่งผลงานของเขาได้รับการแนะนำใน Discover, Scientific American, Science, Nautilus, Aeon, NPR, Quartz, Psychology Today และ The New York Times หนังสือเล่มล่าสุดของเธอคือ The Hugging Tree (Magination Press)
เป็นเวลาที่อันตรายอย่างยิ่งในการเป็นคนเดินเท้าในอเมริกา
บทความนี้เผยแพร่ครั้งแรก บนUndark
ในเช้าวันที่ 19 มิถุนายน 2020 — วันที่ สิบเจ็ดซึ่งปัจจุบันเป็นวันหยุดราชการ—นักศึกษาในโครงการ Internal Medicine Residency Program ที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย เดวิสได้รวมตัวกันเป็นรอบประจำสัปดาห์ Rachael Lucatortoผู้อำนวยการโครงการร่วม เปิดเซสชันโดยเปิดบันทึกคำประกาศการปลดปล่อย จากนั้นเธอก็เริ่มอภิปรายเกี่ยวกับการเหยียดเชื้อชาติในทางการแพทย์
สำหรับBisrat Woldemichaelซึ่งเป็นนักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 4 ที่ UC Davis และปัจจุบันอาศัยอยู่ที่ Emory University ถือเป็นโอกาสที่จะพูดคุยเกี่ยวกับการเหยียดเชื้อชาติในการดูแลไตหรือโรคไต คนอเมริกันผิวสีประสบภาวะไตวายบ่อยเกือบสี่เท่าของชาวอเมริกันผิวขาว และยังมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการอ้างอิงถึงผู้เชี่ยวชาญในเวลาที่เหมาะสม
ปัญหาใหญ่ประการหนึ่ง Woldemichael จำได้ว่าเมื่อเช้าวันที่มิถุนายนที่ผ่านมา เป็นเครื่องมือที่ใช้กันทั่วไปในการวัดสุขภาพไตซึ่งมีผลต่อการแข่งขัน “การเหยียดเชื้อชาติปรากฏชัดมากในข้อมูล ‘วัตถุประสงค์’ ในทางการแพทย์จำนวนมาก” เธอกล่าว สมการและแนวทางมากมายปรับตามเชื้อชาติ และในขณะที่บางครั้งก็ใช้แทนกันได้ นักวิจารณ์กล่าวว่าการทำเช่นนี้เป็นการตอกย้ำทัศนคติแบบเหมารวม และทางเลือกอื่นอาจให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้น เพื่อสุขภาพไต การปฏิบัตินี้อาจนำไปสู่อันตรายร้ายแรง ซึ่งรวมถึงความตาย
คนส่วนใหญ่มีไตสองข้าง—อวัยวะรูปถั่วประมาณเท่ากำปั้น—ซึ่งเหนือสิ่งอื่นใด ทำความสะอาดเลือด ปรับสมดุลอิเล็กโทรไลต์ และช่วยสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดง ในการประเมินการทำงานของไต แพทย์ใช้สมการมาตรฐานที่เรียกว่า eGFR หรืออัตราการกรองไตโดยประมาณ สมการนี้ใช้ความสามารถของไตในการกรองของเสียที่เรียกว่าครีเอตินีนเพื่อช่วยในการประเมินสุขภาพ การเสียบระดับครีเอตินีนในเครื่องคิดเลขจะช่วยวัดการทำงานของไต เช่นเดียวกับการพันแขนรอบต้นแขนจะประเมินความดันโลหิตได้โดยประมาณ เมื่อการทำงานของไตลดลง ระดับครีเอตินีนในเลือดก็สูงขึ้น
ในช่วงเวลาของการประชุม UC Davis เครื่องคิดเลขมีระดับครีเอตินีนสำหรับคนผิวดำสูงกว่ากลุ่มชาติพันธุ์อื่นๆ นั่นอาจทำให้ไตของคนผิวดำบางคนมีสุขภาพที่ดีขึ้นกว่าเดิม ทำให้การปลูกถ่ายช่วยชีวิตล่าช้า
เช่นเดียวกับอารมณ์เสีย Woldemichael แย้งว่าเป็นคำอธิบายมาตรฐานสำหรับระดับ creatinine ที่สูงขึ้นของคนผิวดำในเครื่องคิดเลข Creatinine เป็นของเสียจากการเผาผลาญของกล้ามเนื้อ และชุมชนทางการแพทย์ส่วนใหญ่อธิบายว่าตัวเลขสีดำนั้นสูงกว่าเนื่องจากการกล่าวอ้าง ที่ ล้าสมัยว่ามีมวลกล้ามเนื้อมากกว่าคนอื่นๆ ในแง่ที่แน่ชัด Woldemichael ถ่ายทอดความเจ็บปวดที่เกิดจากสมมติฐานนั้น “มันย้อนไปถึงยุคทาสที่คุณจะซื้อผู้ชายผิวสีโดยดูจากกล้ามของพวกเขา” เธอเล่า “ฉันถามว่าทำไมเราถึงยอมรับและทำไมเรายังใช้ต่อไป? มันส่งผลต่อวิธีที่คนผิวดำได้รับไตใหม่ และนั่นก็เป็นสิ่งที่น่ากลัวสำหรับฉัน”
เมื่อ Lucatorto ฟังคำวิจารณ์ของ Woldemichael เธอยอมรับว่าเธอรู้สึก “อับอายที่ฉันไม่เคยสังเกตมาก่อน ฉันรู้สึกเขินอายและรู้สึกขอบคุณ”
ไม่นานหลังจากนั้น Lucatorto และเพื่อนร่วมงานของเธอ
บางคนได้รวบรวมคณะทำงานของมหาวิทยาลัยเพื่อประเมินตัวปรับแต่งการแข่งขันอีกครั้ง “ฉันชอบที่จะบอกว่า eGFR เป็นนักศึกษาแพทย์ของจอร์จ ฟลอยด์” Jann Murray-Garcíaศาสตราจารย์แห่งโรงเรียนพยาบาล Betty Irene Moore ที่ UC Davis และสมาชิกของคณะทำงานเฉพาะกิจกล่าว “เป็นนักศึกษาแพทย์ที่เร่งรีบในสิ่งที่เราเคยชินกับการแพทย์”
UC Davis ไม่ได้อยู่คนเดียว ในปี 2020 การนับเชื้อชาติแผ่ไปทั่วอเมริกา ตกผลึกจากการฆาตกรรมของจอร์จ ฟลอยด์ และความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพที่เกิดจากการระบาดใหญ่ของโควิด-19 เครื่องคิดเลขอย่างeGFR อยู่ภายใต้การตรวจสอบอย่างละเอียดถี่ถ้วนในโรงเรียนแพทย์หลายแห่ง ซึ่งถูกประท้วงโดยนักศึกษาแพทย์ ผู้อยู่อาศัย และแพทย์รุ่นใหม่ คำร้องหมุนเวียนที่สถาบันชั้นนำ หลายคนจัดตั้งกองกำลังเฉพาะกิจภายในองค์กรซึ่งใช้ความเชี่ยวชาญพิเศษหลายอย่าง และหลังจากการวิเคราะห์ ได้ยกเลิกตัวดัดแปลงการแข่งขัน
Chi-yuan Hsu หัวหน้าแผนกโรคไตแห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก กล่าวว่า “มันเป็นการเคลื่อนไหวที่ค่อนข้างมาก” ซึ่งการยื่นคำร้องได้สูงถึงระดับหัวหน้าแผนกของโรงพยาบาลหลายแห่งของโรงเรียน Hsu กล่าวว่า “โดยส่วนตัวแล้วฉันต้องการการแข่งขันออกจากสมการ”
แต่เขาบอกว่าการเลิกแข่งขันจากเครื่องคิดเลขนั้นซับซ้อนเพราะมีแนวโน้มว่าจะมีทั้งประโยชน์และโทษ ตัวดัดแปลงเชื้อชาติเสนอ “การประเมินการทำงานของไตที่แม่นยำยิ่งขึ้นในหมู่ชาวแอฟริกันอเมริกันโดยเฉพาะ” เขากล่าวเสริม และนั่นเป็นสาเหตุที่รวมสิ่งนี้ไว้ในตอนแรก แต่เวลาเปลี่ยนไป เช่นเดียวกับความเข้าใจของชุมชนทางการแพทย์เกี่ยวกับอันตรายของยาตามเชื้อชาติ
ทว่าวิทยาศาสตร์ต้องการข้อมูลที่มั่นคงก่อนที่จะเปลี่ยนหลักสูตร ดังนั้นคณะทำงานระดับชาติของนักไตวิทยา 14 คนจึงได้ก่อตัวขึ้น โดยร่วมกับกลุ่มที่ทรงอิทธิพลที่สุดสองกลุ่มในสาขานี้นั่นคือมูลนิธิโรคไตแห่งชาติและสมาคมโรคไตแห่งอเมริกา โดยอิสระ Hsu เริ่มการศึกษากับเพื่อนร่วมงานเพื่อวิเคราะห์ความถูกต้องของเครื่องคิดเลขโดยไม่มีเชื้อชาติ และดูวิธีอื่นๆ ที่เป็นไปได้
“ฉันคิดว่ามันเป็นหน้าที่ของนักเคลื่อนไหวที่จะสร้างความตระหนักรู้” Hsu กล่าว “และมันเป็นหน้าที่ของการก่อตั้งเพื่อหาวิธีที่ดีกว่า”
อัลกอริธึมทางการแพทย์ที่ถูกต้องสำหรับเพศ อายุ โรคร่วม และความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านจากโรคไต โรคหัวใจ กุมารเวชศาสตร์ สูติศาสตร์ เครื่องคิดเลขดังกล่าวจะช่วยแนะนำผู้ปฏิบัติงานในการตัดสินใจในทุกๆ วันเกี่ยวกับทุกสิ่งตั้งแต่ขนาดยา การผ่าตัด ไปจนถึงการปลูกถ่ายอวัยวะ แต่ตัวดัดแปลงเชื้อชาติสร้างปัญหาขึ้นเป็นพิเศษ เนื่องจากเชื้อชาติมักจะเป็นตัวแทนที่ไม่แน่ชัดสำหรับบรรพบุรุษที่แท้จริง ( วงศ์ตระกูลทางพันธุกรรมสามารถบ่งบอกถึงความเสี่ยงหรือความต้านทานโรคบางอย่างได้ รวมถึงการจับภาพการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่สีผิว ภาษา หรือการระบุตนเองไม่สามารถทำได้) และการใช้เครื่องคำนวณตามเชื้อชาติเพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจทางคลินิกอาจนำทรัพยากรเพิ่มเติมมาสู่ผู้ป่วยผิวขาว . มีเป็นภาพรวม 2020ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ (The New England Journal of Medicine) ระบุว่า เป็น “ประวัติการเหยียดเชื้อชาติในทางการแพทย์ที่เลวร้ายมาช้านาน”
“ฉันไม่รู้ว่าในฐานะนักไตวิทยามีกี่อัลกอริธึมการแข่งขันที่มีอยู่ในยาจนกว่าเราจะทำสิ่งนี้” Crystal Gadegbeku หัวหน้าแผนกเวชศาสตร์ไตที่คลีฟแลนด์คลินิกและสมาชิกของคณะทำงานเฉพาะกิจระดับชาติกล่าว
เครื่องคิดเลขช่วงแรกๆ เพื่อประเมินการทำงานของไต ซึ่งใช้ระดับครีเอตินีน ได้รับการพัฒนาในปี 1973โดยอิงจากข้อมูลจากชายผิวขาวเพียง 249 คน สมการ eGFR โดยใช้ประชากรที่หลากหลายมากขึ้น เรียกว่าMDRDเกิดขึ้นในปี 2542 โดยแอนดรูว์ เอส. เลวีย์ ซึ่งปัจจุบันดำรงตำแหน่งหัวหน้ากิตติคุณด้านโรคไตที่ศูนย์การแพทย์ทัฟส์ Levey และเพื่อนร่วมงานของเขามีผู้เข้าร่วม 197 คนที่ระบุตัวเองว่าเป็น Black และรวมคำศัพท์ที่ปรับการคำนวณสำหรับผู้ป่วยผิวดำ ตัวแก้ไขการแข่งขันปรากฏในเครื่องคิดเลข ที่ อัปเดต CKD -EPIซึ่งพัฒนาขึ้นในปี 2552 โดย Levey นักไตวิทยา Tufts Lesley Inkerและผู้ตรวจสอบอื่น ๆ อีก หลายคน. ในกรณีนี้ นักวิจัยได้ศึกษาคนมากกว่า 8,000 คนเพื่อพัฒนาสมการ โดย 30 เปอร์เซ็นต์เป็นคนผิวดำ และตรวจสอบกับกลุ่มคนเกือบ 4,000 คน
เครื่องคิดเลขสุขภาพไตมีพลังและเข้าถึงได้ในยา สล็อตฝากถอนไม่มีขั้นต่ำ 1 บาท
